گسیختگی ذهنی

گسیختگی تعاملی

گسیختگی پنداشتی

بسیاری از آنها مستقیماً در مورد چگونگی حادثه صحبت کردند. بعضی ابتدا تاریخچه­ای از شرایط خانوادگی و موقعیت اجتماعی خود گفتند و تعدادی از آنها با مقدمه­ای از زندگی زناشویی و یا مشکلاتی که مسبب اصلی این حادثه بود، سخن خود را آغاز کردند. هرچه که در مصاحبه ها عمیق می­شدم و یا مصاحبه های دیگری انجام می­دادم متوجه شدم که سوختگی رویدادی است که اگرچه در اغلب موارد به صورت اتفاقی رخ می­دهد اما در موارد عمدی، حتما با یک نقشه یا حداقل یک ذهنیتی از پیش موجود، ایجاد شده است، که در بیشتر آنها رد پایی از یک مشکل روانی مثل سوظن یا یک مشکل رفتاری نظیر اختلافات عموماً خانوادگی دیده می­شد. این نشان می­داد که مسائل فرهنگی در محیطی که این تحقیق در آن انجام گرفت می­توانست به عنوان یکی از شرایط ایجاد آسیب سوختگی مطرح باشد. در خصوص حوادث عمدی بعضی از مشارکت­کنندگان به پدیده ازدواج زودهنگام دختران و یا نقش نداشتن آنها در تصمیم ­گیری برای ازدواج اشاره کردند. بعضی دیگر نیز در باره­ی محکوم بودن به آنچه که از طرف همسر بر آنها اعمال می­ شود صحبت کردند. سوختن در آتش­بازی روز چهارشنبه سوری یا در تالار عروسی هنگام روشن کردن آتش برای اسپند دود کردن نیز اگرچه تصادفی بود، اما به نوعی حکایت از ارتباط پیچیده مسائل فرهنگی با سوختگی را نشان می­داد. نگاه جنسیتی و بحث دیه و مسائل قانونی برای زنانی که توسط همسراشان دچار معلولیت در زیبایی شده بودند، حکایت از شرایط سیاسی در زمینه حاضر بود که نتایج ناگواری بر روح و روان قربانیان می­گذاشت. فرضیه­ تأثیر مسائل اقتصادی، طبقه اجتماعی و آگاهی مردم به ویژه در مورد مسائل ایمنی نیز به عنوان شرایط سوختگی در تجارب بعضی از مشارکت مطرح شد. چراکه مواردی از سوختگی ها به علت ناآگاهی رخ داده بود. مثلاً بی اطلاعی از احتمال برق گرفتگی و سوختگی در شرایط پرخطر کاری مثل کارکردن با میل گرد در مورد کارگران ساختمان و یا بیمار دیابتی که در مورد کاهش حس اندام تحتانی خود بی اطلاع بود و با تماس طولانی مدت با یک منبع حرارتی دچار سوختگی شده بود. وضع بد اقتصادی نیز زمینه­ ساز سوختگی بود. به طور مثال استفاده از منابع گرمازای غیر استاندارد به دلیل برخوردار نبودن از شرایط مناسب رفاهی دلیل دیگری برای ایجاد سوختگی بود.

(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

به دلیل هریک از شرایط ذکر شده سوختگی به صورت حادثه­ای یا عمدی اتفاق می­افتاد. آنچه که نقطه مشترک تجارب همه مشارکت­کنندگان بود، این بود که همه آنها در فرایند بازگشت به جامعه مسیر مشابهی را با سرعتی متفاوت از حادثه، بیمارستان، منزل، اجتماع و جامعه در ابعاد جسمی، ذهنی ،تعاملی و پنداشتی طی کرده بودند.
شرایط مرحله حادثه، نظیر زمان، مکان، مدت تماس، عامل سوزانده؛ نحوه انتقال و اقدامات کمکی که بلافاصله بعد از حادثه صورت می­گرفت، تعیین کننده­ نتایج مرحله­ بعد از حادثه بود. بطور مثال در مصدومینی که به علت برق گرفتگی و سقوط از بلندی، دچار آسیب شده بودند، مدت تماس بیشتری در معرض عامل سوزاننده بودند، در محل حادثه یا انتقال به بیمارستان معطل شده بودند و به مراکز درمانی غیر تخصصی سوختگی اعزام شده بودند، ابعاد و دامنه­ تهدید و آشفتگی ناشی از آسیب سوختگی بیشتر بود.
تجربه سوختن برحسب شدت آسیب، درمرحله اول تهدیدی هولناک، سریع وغیر قابل پیش ­بینی برای حیات جسمی بود که مشارکت­کنندگان را با پاسخ­های غیر ارادی و فیزیولوژیک مواجهه می ساخت. دراین مرحله، ترسناک و غیرقابل پیش ­بینی بودن حادثه فرصت هرگونه اقدام آگاهانه را از افراد گرفته و لذا اطرافیان را جهت نجات جان بیمار به واکنشهای سریع روانی – حرکتی وادار می­کرد.
تهدید خطر مرگ ناشی از پاسخ­های ایمنی و التهابی درسطح سلولی و تأثیر آن بر اعضای مهم بدن و تجربه دریافت­های حسی ناخوشایند به دنبال پانسمان­های دردناک، مشاهده زخم­های خود و سایر بیماران، طعم بدغذا و بوی بیمارستان منجر به تجربه آشفتگی احساسی یا درد و عذاب در مشارکت­کنندگان می­شد .
با ورود مصدومین به بیمارستان، آنها تحت عنوان بیمار مبتلا به سوختگی وارد مرحله دیگری یعنی بستری، می­شدند. تجارب مشارکت­کنندگان از ساختار و شرایط سیستم پیش بیمارستانی و بویژه مراکز درمانی عمومی حاکی از نارضایتی آنها از این مراکز بود. کار عمده پزشکی و پرستاری در این مراکز نجات جان بیمار و درمان خطرات فیزیولوژیک و داخلی و حفظ یکپارچگی جسمی بود. تعدادی از آنها به دلیل عوارض بعدی ناشی از زخم­های سوختگی که در این مراکز مورد توجه قرار نگرفته بود، شخصاً برای ادامه درمان به بیمارستان­های تخصصی مراجعه کرده بودند. وضعیت ساختار بخش­های تخصصی سوختگی هم خالی از عیب نبود. به طور مثال کمبود تخت، نرسیدن به بیمار، کم توجهی به بیمار بویژه درد آنها، بدرفتاری با همراهان، فضا و جو دلگیر و غم­انگیز بخش و سرویس­های نامناسب از تجارب مشارکت کندگان بود. هرچند که تجارب مثبتی از رفتار دلسوزانه و مهربان پرستاران نیز وجود داشت. همچنین تجارب چندین ساله محقق در این مراکز حاکی از انجام اقدامات پزشکی و پرستاری زیادی برای بهبود زخم­ها و اعمال جراحی ترمیمی و موفق سوختگی در نجات جان بیماران است. با این وجود تعدادی از بیماران برای ادامه درمان و یا به امید بهبودی بیشتر بدشکلی­های بجا مانده با توصیه پرسنل پزشکی یا سایر منابع اطلاعاتی دیگر به مراکز فوق تخصصی سوختگی و ترمیمی در پایتخت مراجعه کرده بودند . در طی بستری درد شدید و غیر قابل تحمل و ماهیت ویرانگرش، در فضایی ناخوشایند و ناراحت کننده؛ تجربه­ای توأم با ترس، اضطراب و رنج و عذاب را پدید می ­آورد که حتی بعد از گذشت سال­ها از خاطر نرفته بود. در چنین فضای سنگین عاطفی، بیماران برای حفظ جان خود ناگزیر بودند که به درمانهای سخت و عذاب آوری تن دهند که تجربه­ای تلخ ازدوران تهدید خطر مرگ بود. عدم توانایی بر کنترل دردجسمی و جراحات وارده فرد را درمعرض گسیختگی جسمی قرار می­داد .
با ورود به منزل و تداوم تهدید ناشی از مشغله روحی روانی؛ آشفتگی­های احساسی به سوی آشفتگی ادراکی شیفت پیدا می­کرد. ادراکی چون عدم امنیت، دردهای عاطفی، نفرت ازدیگران، سیر شدن از زندگی، عدم احساس امنیت، احساس گناه منجر به بروز رنج و ناراحتی می­گردید؛ که تجاربی نظیر ترس، افسردگی، اضطراب، نا­امیدی، احساس بی­ عدالتی، تنفر، اختلال در خواب و راحتی از ویژ­گی­های این رنج و ناراحتی بود.
اغلب شرکت­ کنندگان معتقد بودند که ورود به منزل و مواجه با تغییر در راحتی، تغییر در توانمندی، نقش­ها و وابستگی، تغییر در روابط شخصی، تغییر چهره و درک واقعیت اختلال در روند زندگی؛ خوشحالی آنها از ترخیص را به یاس مبدل ساخت و تصور آنها از بهبودی را تغییر داد .
هجوم احساسات و افکار ناخوشایند، کلنجار رفتن با خود، تفکرات و احساسات منفی، لذت نبردن در جریان زندگی جدید و حضور نسبی در جمع از ویژگی­های این مرحله بود. با قرار گرفتن در جریان معمول زندگی و مواجهه با تغییرات بوجود آمده، با وجودی که التیام نسبی زخم ها تا حد زیادی از شدت درد جسمی کاسته بود؛ مشغله روحی- روانی در مورد حادثه­ای که زندگی مشارکت­کنندگان را تحت تأثیر قرار داده بود تهدیدی برای این دوره بود.
تجاربی چون ناامیدی و تردید نسبت به وجود یا لطف خدا از ویژ­گی­های تعارض معنوی در حین خلوت با خود بود. تداوم فشار­های روحی-روانی مشارکت­کنندگان درجریان زندگی متفاوت با قبل ازسوختگی، باعث می­شد که شرایط سخت زندگی جدید آنها را آنچنان ناامید سازد که حتی نسبت به وجود خدا یا ترحم او تردید پیدا کنند. در این مرحله عدم توانایی کنترل بر ادراکات خود، مبتلایان را با گسیختگی ذهنی روبرو می­ساخت.
در گذر به سوی جامعه؛ شرح تجربه مشارکت­کنندگان در خصوص تعامل با دیگران و حضور اجتماعی­شان نشان می­داد که تنهایی و جدایی در آنها با درجات خفیفی­از ایزوله­شدن درمنزل آغاز و با دریافت واکنش­های ناخوشایند از طرف دیگران و ناکامی در ارتباطات درحین ورود به اجتماع تداوم پیدا می­کرد.
آشفتگی احساسی- ادراکی و ناکامی در تعاملات اجتماعی و تصور نامطلوب از خود منجر به رفتار تهاجمی در مشارکت­کنندگان شده بود که با ویژ­گی­هایی نظیر پرخاشگری، خشم، تهدید خود ودیگران، فرار و رفتار آسیب­رسان مشخص­ می­شد. عدم توانایی کنترل رفتاری فرد را باگسیختگی اجتماعی مواجه می­کرد.
همچنین ناموفق بودن جراحی­های زیبایی و ترمیمی، بجا ماندن بدشکلی اسکارها، واکنش­های سوال بر انگیز اجتماعی، عدم دریافت واکنش خوشایند از طرف دیگران، ناموفق بودن در برقراری ارتباط با جنس مخالف، فرار یا ترس کودکان ازمشاهده زخم مشارکت­کنندگان، احساس شرم از ظاهر و بالاخره تنش در تعاملات، تصور نامطلوب از خود را شکل می­داد. در واقع تصور نامطلوب از خود تنها به ویژه­گی­های ظاهری محدود نشده، بلکه در لابلای تجارب مشارکت­کنندگان رد­پایی از آشفتگی در باورها، ارزش­ها نسبت به خود و و موقعیت­های زندگی به چشم می­خورد.
احساس غیر طبیعی بودن، آدم دیگری شدن، احساس دوگانگی در خود، بدبختی و نیستی،ناتوانی، ترد شدن، داشتن آینده­ای نامعلوم و عدم بازگشت به زندگی قبل، از ویژ­گی­های تغییر در باور­های خود از خویش بود. تغییر در درک از خود به صورت، عدم توانایی اداره و سازماندهی زندگی در مسیری رو به رشد، باعث می­شد که تمامی آرزو­ها و تصوراتی که فرد از خود و زندگی آینده داشت به هم بریزد و لذا وی را در معرض گسیختگی پنداشتی قرار دهد.
عوامل زمینه­ای هم­چنانکه به عنوان شرایط ایجاد حادثه سوختگی مطرح هستند، می­توانند در بازگردان فرد مبتلا به زندگی معمول نیز اثرگذاری مثبت یا منفی داشته باشند. در مسیر بازگشت مشارکت­کنندگان به جامعه هر جا که این عوامل به صورت منابع انرژی ظهور کمتری داشتند و یا شدت آسیب و عوارض ناشی ازسوختگی بیشتر بود، تهدید و آشفتگی بیشتری تجربه می­شد. به طور مثال طرز برخورد، رفتار و نگاه نامناسب مردم در جامعه، عوامل موقعیتی نظیر از دست دادن یکی از اعضای خانواده و یا بیماری، نداشتن حمایت مادی و معنوی از یک سو و ویژ­گی­های فردی نظیر سن پایین در زمان حادثه، شدت و عوارض بجامانده، بدشکلی، شخصیت ضعیف، پنداشت منفی از خود و نداشتن هدف­ها و آرزو­های متعالی از سوی دیگر؛ بر فرایند بازگشت مبتلایان سوختگی به جامعه تأثیر منفی دارد.
براساس آنچه ذکر شد، دغدغه اصلی مبتلایان به سوختگی، «گسیختگی­خود» است. ماهیت تهاجمی و قدرت آسیب زایی سوختگی با حمله به ابعاد مختلف جسمی، روحی- روانی، معنوی، اجتماعی و ارزشی که شکل دهند­ی «ماتریکس­خود» می­باشند، یکپارچگی خود را مورد تهدید قرار می­دهد. تهدید سوختگی زمینه­ای برای بروز پاسخ آشفتگی است که نتیجه­ آن تجربه­ پدیده­­ای است به­نام «گسیختگی­خود» که با عدم توانایی کنترل صحیح برای سازماندهی دنیای پیرامون خود(فردی، بین­فردی و بیرونی)؛ مشخص می­گردد.
مشارکت­کنندگان برای محافظت ­از خود در مقابل گسیختگی، از راهبرد «مکان­ یابی» استفاده می­کردند. این راهبرد فرآیندی پیچیده و ذهنی بود که از طریق مکانیسم­های خود­وارسی، دگروارسی و موقعیت سنجی و به منظور تعیین موقعیت فعلی و عکس العمل مناسب با آن صورت می­گرفت. در این فرایند آنها برای برقراری توازن بین فشار ناشی از تهدید و کاهش پاسخ­های آشفتگی تلاش می­کردند. پیامد این تلاش دست یابی به سطوحی از «تعادل» بود که به صورت ثبات فیزیولوژیک، نجات اندام آسیب دیده، مراقبت از خود، عادت کردن، عادی شدن، احساس رضایت درونی و تعالی مشخص می­گردید. سطوح مختلف تعادل به این افراد کمک می­کرد که با گذشتن از حادثه و عبور از درد و رنج؛ به جمع، جامعه و بالاخره به خویشتن خویش باز­گشت نمایند. این بازگشت، برگشتن به نقطه قبل از سوختگی نمی ­باشد. بلکه بازگشت به بالاترین درجه­ از تعادل است که به دنبال تحول حاصل از تغییرات جسمی، روحی و معنوی در روند زندگی پس از سوختگی، زمینه لازم برای داشتن یک زندگی معنی­دار را فراهم می­سازد (دیاگرام۶-۴).
دیاگرام ۶-۴
توانایی کنترل بر دنیای درونی، بین­فردی و بیرونی بر اساس برقراری توازن بین گسیختگی و تعادل
فرایند بازگشت بیماران مبتلا به سوختگی به جامعه به طور خلاصه در دیاگرام ۷-۴ نمایش داده شده است.
دیاگرام ۷-۴
فرایند بازگشت مبتلایان سوختگی به جامعه
فصل پنجم
این فصل شامل دو بخش است. بخش اول به بحث پیرامون یافته­ ها، پرداخته شده است. در بخش دوم، الگوی پیشنهادی جهت طراحی «مدل مراقبت پرستاری یکپارچه^[۶۶]» بر اساس نظریه استخراج شده در فصل قبل ارائه می­گردد. همچنین در انتها نتیجه ­گیری، کاربرد یافته­ ها و پیشنهاداتی برای پژوهش­های بعدی به نگارش در آمده است.
بخش اول
بحث و تفسیر یافته­های پژوهش
بر اساس ترکیب چهار درون­مایه/طبقه «ماتریکس­خود»، «گسیختگی­خود»، «مکان­ یابی» و «تعادل» که حاصل استخراج از داده ­های این مطالعه بود، نظریه «بازگشت به خویشتن: از گسیختگی تا تعادل» ارائه گردید. در این قسمت یافته­های این پژوهش در سطح ویژ­گی­ها، ابعاد، زیر طبقات و درون مایه­ها/ طبقات با یافته­های سایر مطالعات؛ مورد مقایسه قرار گرفت. در ادامه جهت تحلیل و تفسیر کلی­تر نظریه فوق خلاصه­ای از تئوری­های مرتبط مورد بحث، بررسی وکنکاش قرار گرفت.
ماتریکس­خود
یافته­های حاصل از این پژوهش نشان داد، ماتریکس­خود که متشکل از خود شخصی، بین­فردی و بیرونی می­باشد، نقش پیچیده و در عین حال تأثیر­گذاری در ایجاد حادثه سوختگی و بازگشت مبتلایان به جامعه دارد. در این رابطه کوربین و استراوس نیز متذکر شده ­اند که در حین ابتلا به بیماری یا آسیب، مفهوم وسیعتری از «خود» تحت تأثیر قرار می­گیرد. آنها مفهوم «نگرانی جسمی بیوگرافیکی» را نام گذاری کردند که شامل زمان بیوگرافیکی(گذشته، حال و آینده­ای که درک از خود در آن جای گرفته است) و بدن (فرایند­های حسی که به وسیله­ آن دانش ما مورد داد و ستد قرار می­گیرد) می­باشد. این ابعاد زمینه­ای تاثیر­گذار بر پاسخ افراد هستند(۴).
در این مطالعه ویژگی­هایی نظیر بافت ذهنی: اعتقادات، باور­ها و نگرش؛ بافت عاطفی: آرزو­ها، تمایلات و احساسات و انگیزه­ ها؛ مشخصات دموگرافیک، شخصیت و پنداشت­ازخود طبقه­ی خود شخصی را شکل می­دادند. خود بین­فردی نیز معرف تعاملات و هوشیاری بود. نهایتاً خودبیرونی به عوامل تأثیر­گذار­محیطی و مراحل گذر اشاره داشت.
راهزانی، ۲۰۰۹ نیز در مطالعه­ خود در مورد تطابق با بدشکلی­­های سوختگی، طبقه­ی­ «عوامل پیش­برنده و بازدارنده­ی تطابق با بدشکلی» را به عنوان عوامل زمینه­ ساز و تأثیر­گذار در فرایند تطابق با بدشکلی استخراج نمود. در این مطالعه پیشبرند­ه­ها شامل سیستم­های حمایتی، اقدام جهت رفع بدشکلی، کامیابی و زمان بودند. بازدارند­ه­ها نیز تعاملات ناخوشایند، مشکلات جسمی، چالش­های اقدام به ترمیم، ارزیابی منفی و مشهود بودن را در برمی­گرفتند(۱۸).
فارسی، نیز عوامل ساختاری- زمینه­ای را به عنوان عوامل تأثیر­گذار بر درک فرد از موقعیت معرفی نمود که به صورت غیر مستقیم منجر به بروز واکنش ­هایی(اتخاذ راهکارهای تطابق) در بیماران می­ شود. این عوامل در کار او شامل زمان، عوامل داخلی و خارجی بودند که به عنوان عوامل تسهیل کننده و مهار کننده شناخته شدند(۸۱).
همسو ­ با یافته­های این پژوهش منابع دیگر نشان می­دهد، بلافاصله بعد از چنین حوادثی افراد ناظر در صحنه معمولاً برای نجات جان مصدومینی که به دلیل ترس از شعله­های آتش فرار می­ کنند، از آتش­ خاموش­کن و یا پتو جهت خفه کردن آتش استفاده کرده و با همکاری تیم امداد یا کمک دیگران آن­ها را از محل حادثه دور نموده و به مرکز درمانی منتقل می­نمایند(۸۲).
مطالعات دیگر نیز نشان می­دهد سطح دریافت حمایت­های اجتماعی، نحوه سازگاری و هیجانات، ویژگی­های شخصیتی نظیر درون­گرایی بر­سازگاری با شرایط جدید تأثیر­گذار هستند(۸۳). بر اساس مطالعه­ حاضر از بین همه­عوامل تأثیر­گذار معرفی شده، ویژ­گی­های شخصیتی نظیر اعتماد به نفس، حمایت و اعتقادات معنوی تأثیر بیشتری در بازگشت افراد به جامعه داشتند. نتایج پژوهش ­های دیگر نیز با این یافته همخوانی دارند و نشان داده است که افراد از این طریق توانسته ­اند بر احساس نا امیدی غلبه نمایند (۸۴).
مطالعات کیفی نشان می­دهد، بسیاری از مبتلایان به سوختگی درحین بیان تجارب خود در مورد سازگاری، مکررا از نقش ایمان مذهبی و یا خدا نام برده­اند(۸۵). در این زمینه تعدادی از محققین به­تجربه­ «گفتگوی­درونی»^[۶۷] یا به­عبارتی دیگر مکالماتی که بیماران در سر ^[۶۸] داشته اند که آن­ها را برای صبر­کردن هدایت و کمک می­ کند، اشاره­ داشته اند(۸۶). پژوهش­های کمی انجام­شده درزمینه بررسی متغیر امید در پیش­گویی پیامد­های روانی اجتماعی بزرگسالان مبتلا به سوختگی نیز نشان ­می­دهد، با افزایش امید اختلالات رفتاری گسیختگی زا^[۶۹] کمتر وخود ارزشی کلی بیشتر بوده است(۸۴).
یافته ­های این پژوهش همچنان نشان داد که عوامل بیرونی دیگری نظیر مسائل اجتماعی و فرهنگی بر بازگشت افراد به جامعه تاثیر داشته اند. در این خصوص نتایج مطالعه­ آسکای، ۲۰۰۹ نیز نشان داد، در جاهایی که الویت ها تغییر یافته­اند، مردم برای زندگی احترام بیشتری قائلند؛ خونگرم ترند و ارتباطات صمیمی­تر است، همچنین افراد از شخصیت­های مستحکم­تری برخوردارند، راه حل­های معقول و تازه مورد توجه قرار می­گیرد و بالاخره به معنویت توجه می­ شود، عواطف مثبت و رشد از پیامد­های بعد از آسیب است(۲۰).
گسیختگی­خود
در این مطالعه مقوله­ی «گسیختگی­خود^[۷۰]» پاسخی است که به صورت ناتوانی در کنترل و سازماندهی دنیای درونی، بین­فردی و بیرونی نجات­یافتگان سوختگی در برابر تهدید و آشفتگی جسمی، ذهنی، اجتماعی و ارزشی در مسیر زندگی پس از وقوع سوختگی بروز می­ کند. این مفهوم به نقل از گریس^[۷۱]، ۲۰۰۶، درمورد نظریۀ خودگسیختگی ^[۷۲] هیگینز^[۷۳] به صورت تفاوت میان خود واقعی (ویژگی­هایی از خود که فرد معتقد است واقعاً آنها را دارد) و خود ایده آل ( ویژگی­هایی که فرد فکر می کند به طور ایده­ال باید داشته باشد) و خود بایسته (ویژگی­هایی از خود که افراد معتقدند باید بر اساس هنجارها آنها را داشته باشند) مطرح شده است(۵۱).
مطالعات متعدد نشان می­دهد که حادثه تخریب­گر سوختگی در بسیاری از جنبه­ های مهم زندگی مبتلایان نظیر زیبایی ظاهری، ارتباط با دیگران، عملکرد جسمی و اجتماعی تأثیر می­ گذارد(۸۷). با این­وجود تئوری­های اندکی توانسته ­اند این نوع پاسخ­های انسانی به آسیب را توضیح دهند (۴۲)، مورس و همکاران، ۱۹۹۵، درطی یک مطالعه اکتشافی گراندد، فرآیندی ۴ مرحله­ ای شامل مراحل آمادگی^[۷۴]، گسیختگی^[۷۵]، شکیبایی^[۷۶] و تلاش برای باز­یابی خود^[۷۷] را مشخص نمودند(۱۴). در این تئوری گسیختگی به عنوان مرحله­ بعد از آمادگی(حادثه و فرار از محل) و دوره­ای که درد فوق­العاده زیاد، شوک فیزیولوژیک و دارو­ها بیمار را به سوی واقعیت شکسته شدن می­برد، معرفی شده ­است. در این تئوری تجربه گسیختگی تنها به وضعیت حاد جسمی محدود شده است؛ این در حالی است که ماهیت چند بعدی «گسیختگی­خود» در تجربه درک شده مشارکت­کنندگان در این پژوهش نشان می­دهد که گسیختگی می ­تواند در هرمرحله از تهدید و بر حسب هر یک از انواع آشفتگی­های ایجاد شده و حتی در افرادی که ظاهراً به بهبودی کامل دست یافته­اند نیز رخ دهد. حادثه­ی سوختگی برای اغلب افرادتجربه­ای ترسناک و بالقوه تهدید کننده است(۹). بلافاصله پس از حادثه، تهدید جسمی ناشی از این واقعه­ی سریع و غیرقابل­پیش ­بینی(۴۶)، منجر به بروز پاسخ­های احساسی- حرکتی غیر ارادی نظیر جیغ زدن، استمداد­طلبی و فرار در فرد مصدوم می­ شود. بسیاری از حادثه دیدگان از این مرحله جز خاطراتی مبهم چیزی به یاد نمی­آورند(۹). مطالعات کلینیکی نشان ­می­دهد، به محض آسیب سوختگی، پاسخ­های التهابی حاد بواسطه آزاد سازی بعضی مواد در خون ایجاد می­گردد (۸۸) و اختلالات عمومی سیستم ایمنی و شوک ناشی از آن عامل مهمی برای تهدید حیات جسمی درقالب یک تجربه­ غیرآگاهانه در ساعات و روزهای اول است (۸۹, ۹۰).
در بیمارستان، تداوم تهدید جسمی و درد شدید و غیر قابل تحمل ناشی از زخمها، تجربه­ای آگاهانه از رنج و عذاب مشارکت­کنندگان است که بر اساس اغلب مطالعات تجربه­ای جدا ناپذیر از سوختگی (۹۱-۹۳) است. دریافت­های حسی ناخوشایند و مکرر نظیر درمان و مراقبت تهاجمی، دیدن زخم­ها، مشاهده­ مرگ سایر بیماران، طعم بدغذا، بوی ناخوشایند، فضای غم­انگیز و محیط ترس­آور بیمارستان و همچنین رویارویی با رنج خانواده در کنار خود، بخشی از تجربه­ مشارکت­کنندگان از این مرحله است. این عوامل منجر به آشفتگی حسی یا درد و عذاب می­ شود مطالعه اسفهلان و همکاران،۲۰۱۰ نیز نشان داد که درد شدید با پاسخ­های احساسی چون اضطراب، خستگی، بی­اشتهایی، احساس بی­دفاع بودن و اختلال استرسی حاد در زمان اقامت در بیمارستان ارتباط معنی داری دارد(۹۴). ویازولی،۲۰۰۲ می­نویسد: بیماران مبتلا به سوختگی شدید حداقل در همان روزهای ابتدایی بستری شدن با واقعیت نا­امید کننده و تخریب­گر وابستگی به دیگران مواجه خواهند شد، واقعیتی که هیچگونه کنترلی بر آن وجود ندارد و باید به آن تن دهند(۹۵). این عدم توانایی کنترل بر بدن، معرف طیفی از گسیختگی جسمی است.
به دنبال ترخیص از بیمارستان، احساس رهایی از گسیختگی­جسمی نقطه­ای سرشار از امید به بهبودی و بازگشت به زندگی قبل است. اما با ورود به منزل و مواجه مبتلایان با تغییرات جدید و درک واقعیت تهدید روند زندگی، ناامیدی غلبه می­ کند و آشفتگی ادراکی نمایان می­ شود. این وضعیت در اغلب مطالعات با زمینه ­های فرهنگی مختلف به چشم می­خورد. با گذشت زمان و کمتر شدن شدت درد به دلیل بهبود زخم­ها از طریق گرفت یا التیام خود به ­خودی، نجات­یافتگان فرصت بیشتری برای فکر­کردن به تأثیر سوختگی در روند زندگی­شان پیدا می­ کنند(۹۶). هجوم احساسات و افکار ناخوشایند و منفی منجر به کلنجار­ رفتن با خود و لذت نبردن از زندگی می­ شود و روح و­روان آن­ها را تهدید می­ کند. درک این واقعیت که توانبخشی فرایندی طولانی است؛ منجر به افسردگی، خشم و اضطراب می­ شود. همچنین ممکن است مبتلایان به سوختگی احساساتی چون فقدان و اندوه را تجربه نمایند(۷). بررسی متون نشان می دهد­، بیش از ۵۰ درصد مبتلایان به سوختگی­های شدید انواعی از مشکلات خواب نظیر اختلال در به ­خواب­رفتن، بیداری­های مکرر، پایین بودن کیفیت خواب، بیداری در صبح­زود و کابوس­های شبانه را تجربه می­ کنند(۹۶). این عدم توانایی در کنترل آشفتگی ادراک، تجربه­ گسیختگی ذهنی را در پی خواهد داشت.

Rumination -5
د – ترکیب جیره آزمایش :
جیره عامل اصلی تعیین غلظت و نوع میکروب ها و بنابراین میزان هضم مواد مغذی جیره می باشد و برای مثال تغذیه با جیره های حاوی کنسانتره بالا (کربوهیدرات با تجزیه پذیری بالا) موجب تجزیه سریع قندهای محلول و نشاسته می شود. در نتیجه pH شکمبه پایین آمده و سبب سیر نهایی جمعیت میکروبی به جمعیت باکتری آمیلولیتیک شده در حالی که فعالیت پروتوزواها و باکتری تجزیه کننده سلولز کاهش می یابد (تقی زاده، ۱۳۷۵). لذا نسبت علوفه در جیره مصرفی حدود ۵۰ تا ۶۷ درصد پیشنهاد شده است (نجف نژاد، ۱۳۸۵).
(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت nefo.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

ه – میزان خوراک :
نوک و راسل (۱۹۸۱) میزان جیره را آزاد درنظر گرفتند ولی AFRC (1992) و لیندبرگ (۱۹۸۵) و موسن و هوپلاند (۱۹۹۴) این میزان را تا حد تامین نیاز نگهداری برای حیوانات مورد استفاده در آزمایشات in situ توصیه نمودند(نجف نژاد،۱۳۸۵).
Van zant et al-1
آزمایشات نشان داده است که با وعده های غذایی بیشتر، باکتری ها به میزان بیشتر و یا تعداد زیادتر به کیسه ها داخل می شوند و افزایش دفعات خوراک دهی باعث افزایش تخمیر در in situ خواهد شد بنابرین حداقل دفعات غذا دادن برای حیوانات تحت آزمایش تجزیه پذیری دوبار در روز توصیه می شود (ون زانت و همکاران^۱، ۱۹۹۸).
و – آلودگی میکروبی :
به خاطر تماس نزدیک ذرات غذای آزمایشی با فون و فلور میکروبی شکمبه، پتانسیل آلودگی با میکروب های موجود یک مانع ذاتی است و منبع تنوع بسیار، در روش کیسه های نایلونی می باشد. بسیاری از انواع باکتری ها در طی فرایند تجزیه پذیری به پوشش گلیکوپروتئینی دیواره سلولی گیاهان می چسبند. چسبندگی در دیواره سلولی گیاهان به طور خطی در بالاتر از ۹ ساعت انکوباسیون در مایع شکمبه افزایش می یابد. چسبندگی باکتری های سلولتیک در سطح لبه های شکاف خورده دیواده سلولی گیاهان بیشتر از لبه های سالم بوده است (تقی زاده، ۱۳۷۵).
۱-۱۰-۲- روش تولید گاز^۲:
روش تولید گاز اولین بار توسط منکی و همکاران^۳ در سال ۱۹۷۹ ابداع و معرفی گردید. اساس روش تولید گاز مشابه سیستمی است که توسط تیلی و تری^۴ در سال ۱۹۶۳ ابداع شد با این تفاوت که در روش تولید گاز به جای اندازه گیری ماده خشک از دست رفته، حجم گاز حاصل از تخمیر (با گذاشتن نمونه های خوراک در داخل سرنگ های شیشه ای مدرج به همراه مخلوط مایع شکمبه و بافر) در زمان های مختلف ثبت می شود. تولید گاز در اثر تخمیر دو بخش محلول و غیر محلول خوراک صورت می گیرد. در حالی که روش های قدیمی بخش محلول را مورد توجه قرار نمی دادند و لیکن تکنیک تولید گاز هر دو بخش محلول و غیر محلول را در بر دارد. در فرایند هضم بی هوازی کربوهیدرات ها به وسیله میکروب های شکمبه اسیدهای چرب فرار، دی اکسید کربن، متان و مقدار کمی گاز هیدروژن تولید می گردد. از این رو اندازه گیری گاز تولید شده می تواند جهت مطالعه سرعت و مقدار هضم مواد خوراکی به کار رود. همبستگی بالایی بین تولید گاز و ناپدید شدن دیواره سلولی و همچنین بین تولیدگاز و ناپدیدشدن ماده خشک گزارش شده است (تقی زاده و همکاران، ۲۰۰۶؛ تقی زاده^۱، a2004؛ تقی زاده، b2004؛ منصوری و همکاران، ۱۳۸۲؛ نجف نژاد، ۱۳۸۵؛ اسکافیلد و پل^۲ ، ۱۹۹۳).
Van zant et al-1
Gas Production-2
Menke et al-3
Tilly & Terry-4
زمانی که مواد خوراکی در مایع شکمبه قرار می گیرند کربوهیدراتها تخمیر و به اسیدهای چرب کوتاه زنجیر و گازها (مخصوصا CO₂ وCH₄) تبدیل می شوند و یا در ساختمان میکروب ها مورد استفاده قرار می گیرند. گاز تولیدی در نتیجه تخمیر پروتئین ها کمتر است، همچنین گاز تولیدی از چربی ها نیز قابل اغماض می باشد. همبستگی بالایی بین تولید گاز و ناپدید شدن دیواره سلولی(۹۹/۰ =r) گزارش شده است (تقی زاده، a2004؛ تقی زاده، b2004؛ نجف نژاد، ۱۳۸۵).
از نکات حائز اهمیت که از ایرادات این روش نیز می باشد، این است که در نسبت های مولی متفاوت اسیدهای چرب فرار تولید گاز متفاوت است. محققین زیادی روش های ریاضی متفاوتی برای حل این مشکل پیشنهاد کرده اند ولی هیچکدام نتایج رضایت بخشی ارائه نکرده اند (نجف نژاد، ۱۳۸۵). در فن تولید گاز میزان توده میکروبی از ۲۴ تا ۴۸ ساعت انکوباسیون کاهش می یابد، اگر این کاهش به واسطه مردن و متلاشی شدن میکروب ها باشد، قسمتی از اجساد میکروب ها ممکن است در تخمیر بعدی به اسیدهای چرب فرار و گاز تخمیر شوند. اگرچه این امر تاثیری روی رابطه بین اسیدهای بین اسیدهای چرب فرار و تولیدگاز نمی گذارد، ولی می تواند منجر به تخمین بیش از حد قابلیت هضم شود. این امر ممکن است روی حجم کل گاز تولیدی و در نتیجه میزان سرعت تخمیر شدن که از روی تولید گاز اندازه گیری می شود، اثر بگذارد و می تواند توضیحی برای عدم همبستگی بین میزان ثابتهای حجم گاز و ثابتهای تجزیه پذیری در کیسه های نایلونی باشد (منصوری و همکاران، ۱۳۸۲).
Taghizadeh et al -1
Schofield&Pell -4
منحنی تولید گاز سیگموئیدی و دارای سه مرحله مشخص می باشد :
فاز اول: فاز ابتدایی است که تولید گاز در این مرحله آرام بوده یا اصلاً تولید نمی شود.
فاز دوم: سرعت تولید گاز بالا بوده که فاز تصاعدی می گویند.
فاز سوم: دوباره سرعت تولید گاز کم شده و نهایتا به صفر می رسد(خط مجانب یا فاز Asymptotic).
در فاز ابتدایی انکوباسیون، اتصال و کلونی سازی میکروارگانیسم های شکمبه بر روی مواد خوراکی انجام می شود. زمانی که سطح مواد خوراکی توسط میکروارگانیسم ها یا آنزیم ها اشباع شد، فاز تصاعدی تولیدگاز شروع می شود. در طول این فاز بیشتر قسمت ها با سرعت تجزیه بالا و مواد خوراکی غیرمحلول تجزیه می شوند. سپس موادی که قابلیت هضم کمتری دارند باقی مانده و نهایتاً این مواد تجزیه نشده و تولید گاز به صفر می رسد (نجف نژاد، ۱۳۸۵).
در مقایسه بین روش تولید گاز و نرخ ناپدید شدن مواد خوراکی با تکنیک کیسه های نایلونی، این روش به خاطر سادگی روش کار، کمتر بودن عوامل ایجاد کننده خطا، نیاز به تعداد کمتر نمونه و همچنین سرعت عمل و تولید اطلاعات اضافی نسبت به روش کیسه های نایلونی می تواند تکمیل کننده و جایگزین مناسبی برای روش کیسه های نایلونی باشد(گتاچیو وهمکاران^۱، ۲۰۰۲).
از جمله فاکتورهای مختلفی که تولید گاز را در محیط آزمایشگاه تحت تاثیر قرار می دهند عبارتند از (ادسوگان وهمکاران^۲، ۲۰۰۰):
شکل نمونه: آسیاب و خرد کردن، تولیدگاز و تخمیرات را بالا می برد.
Getachew et al -1
Adesogan et al-2
خشک کردن نمونه ها: زدودن اجزاء فرار از تخمیرات سوبستراها به طور غیرمستقیم تولید گاز را کاهش می دهد.
ترکیب بافر: فسفر بالای بافر تولیدگاز را بوسیله جذب پروتونی که استفاده می شود در تولید دی اکسید کربن، کاهش می دهد.
pH و دمای غالب: با کاهش دمای مایع شکمبه تولید گاز کاهش می یابد.
ترکیب سوبسترا و جمعیت میکروبی: میزان گاز تولیدشده به بخش محلول و غیرمحلول سوبسترا نیز بستگی دارد.
انرژی علوفه می تواند بوسیله محاسبه مقدار گاز تولیدی در ۲۴ ساعت و آنالیز مقدار پروتئین خام و چربی خام تعیین شود.
NE_L(Mcal/Ib) = [2.20 + (0.272×Gas) + (0.057×CP) + (0.149×EE)]/14.64
که در اینجا :
Gas = گاز تولیدی در ۲۴ ساعت(میلی لیتر بر گرم ماده خشک) ، CP = پروتئین خام در ماده خشک و EE = درصد مولی چربی خام در ماده خشک.
نسبت مولی اسیدهای چرب تولید شده در شکمبه به شرح زیر است.
۴H₂+2CO₂+ 2 مول استات ۲H₂O+ یک مول هگزوز
۲H₂O+ 2 مول پروپیونات ۲H₂+ یک مول هگزوز
۲H₂+2CO₂+ بوتیرات یک مول هگزوز
CH₄ + ۲H₂O CO₂ +۴H₂
بنابراین نسبت اسیدهای چرب فرار هم روی حجم گاز اثر می گذارند، زیرا فقط تخمیر ماده خوراکی به استات و بوتیرات است که تولید گاز کربنیک و در نتیجه گاز متان می کند و در حدود ۵۰ % حجم گازهای تولیدی شامل گاز کربنیک و متان است که از تخمیر مواد تولید می شوند. تخمیر مواد سریع التخمیر احتمالاً منجر به تولید نسبت بیشتری از پروپیونات می شود و می تواند به ازاء هر واحد اسید چرب فرار تولید شده، گاز تولید شود (منصوری و همکاران، ۱۳۸۲؛ نجف نژاد، ۱۳۸۵).
منصوری و همکاران (۱۳۸۲) ارزش غذایی علف خشک یونجه، علف نی و کاه گندم را با بهره گرفتن از روش تولیدگاز بدست آوردند. تقی زاده و همکاران (۲۰۰۴) خصوصیات تخمیری شبدر، دانه جو و سیلاژ ذرت را با روش تولید گاز و in situ بررسی نموده و همبستگی معنی داری بین داده های تجزیه پذیری in situ و گاز تولیدی ۲۴ ساعت پس از انکوباسیون را ۷۸/۰ = r گزارش کرد.
۱-۱۱- خوشخوراکی و اهمیت آن^۱:
با شناخت و بررسی خوشخوراکی نسبی گیاهان می توان از طریق اجرای طرحهای صحیح مرتعداری اقدام به حمایت از گونه های خوشخوراک بومی نموده و بدین وسیله علوفه مناسب برای دامها تهیه نمود. ارزش غذایی گیاهان گاهی تحت الشعاع میزان خوشخوراکی آنها قرار می گیرد زیرا ممکن است بعضی از نباتات از نظر ارزش غذایی برتر باشند ولی دامها رغبت چندانی برای چرای آنها از خود نشان ندهند.
به منظور شناخت اصطلاح خوشخوراکی لازم است که این واژه قبلاً تعریف شود و عواملی که در تعیین آن موثرند مورد بررسی قرار گیرند. خوشخوراکی از نظر معنی مدتها مورد اختلاف نظر متخصصین مرتعی و تغذیه دام بود و تعاریف مختلفی از آن در کتابها و نشریات دیده می شود. از جمله:
دیتن^۲ (۱۹۳۱) تعریفی به شرح زیر ارائه نموده است:
خوشخوراکی عبارت است از میل و رغبت نسبی دام در مصرف نباتات علوفه ای.
Palatibility -1
Dayton -2
خوشخوراکی گیاهان عاملی است که دام ها را هنگام چرا تحریک می نماید تا گونه ای از نباتات را بر سایر گونه ها ترجیح دهند.
۱-۱۱-۱- عوامل موثر بر خوشخوراکی:
خوشخوراکی، مجموع عواملی است که سبب می شود گیاه در مقابل گیاهان دیگر از ارزش رجحانی بالاتری برخوردار باشد، عوامل متعددی بر میزان خوشخوراکی گونه های گیاهی تاثیر می گذارند که به طور کلی می توان این عوامل را به دو گروه عوامل مربوط به دام (انتخاب چرایی انواع دام، سن، آبستنی و گرسنگی دام) و عوامل گیاهی (ترکیبات شیمیایی گیاهان، مراحل رشد گیاه، خوشخوراکی و فراوانی گونه های همراه، شرایط محیطی و خصوصیات فیزیکی گیاه) تفکیک کرد (باغستانی و ارزانی، ۱۳۸۴).

براساس مدل سروکوال ابعاد اساسی کیفیت خدمات شامل موارد زیر می­باشد: (پاراسورامان، 1989: 41).

1. 1. ابعاد فیزیکی: ابعاد فیزیکی شامل وجود تسهیلات، تجهیزات، پرسنل و کالاهای ارتباطی است. تمام این ابعاد تصویری را فراهم می­سازند که مشتری خصوصاٌ مشتری جدید برای ارزیابی کیفیت آن را مدنظر قرار می_­دهد.

   

1. 1. قابلیت اطمینان: توانایی انجام خدمات به شکلی مطمئن و قابل اعتماد می­باشد. به طوری که انتظارات مشتری تأمین شود. معنای دیگر قابلیت اطمینان عمل به تعهدات است؛ یعنی اگر سازمان خدماتی در زمینه زمان ارائه خدمت، شیوه ارائه خدمت و هزینه خدمت وعده­هایی می­دهد باید به آن عمل نماید.

1. 1. مسئولیت­ پذیری: مراد از مسئولیت­ پذیری تمایل به همکاری و کمک به مشتری است. این بعد از کیفیت خدمات تأکید بر نشان دادن حساسیت و هوشیاری در قبال درخواست­ها، سؤال­های و شکایات مشتری دارد. معیار تعریف مسئولیت­ پذیری، مدت زمانی است که مشتری مجبور است برای دریافت کمک یا پاسخ به سؤال­هایش منتظر بماند.

1. 1. ضمانت و تضمین: ضمانت و تضمین بیان­گر شایستگی و توانایی کارکنان سازمان برای القای یک حس اعتماد و اطمینان به مشتری نسبت به سازمان است. این بعد از کیفیت خدمات مخصوصاٌ در خدماتی مهم است که دارای ریسک بالاتری باشند.

1. 1. همدلی: یعنی اینکه با توجه به روحیه افراد، با هرکدام از آن­ها برخورد ویژه­ای می­ شود. به طوری که مشتریان قانع شوند که سازمان آن­ها را درک کرده است.

2-2-5- شکاف­های کیفیت خدمات
مدل مفهومی کیفیت خدمات، ابتدا در سال 1985 با ارائه مفهومی به نام شکاف خدمات در چارچوب مدل «تحلیل شکاف» توسط پاراسورامان و همکارانش (1985) مطرح گردید. آن­ها کیفیت خدمات را فاصله و شکاف بین انتظارات مشتری از خدمات و ادراکات او از خدمات دریافت شده عنوان می­ کنند (پاراسورامان و همکاران، 1985: 44). هفت شکاف مهم در مفهوم کیفیت خدمات وجود دارد که از تفاوت بین انتظارات و ادراکات در ابعاد مختلف ایجاد می­ شود. علت بروز این شکاف­ها، وجود نقص یا نقایصی در یکی از مراحل ارائه خدمت است. این هفت شکاف حالت گسترده­ای از مدل پاراسورامان است.شکل 2-2 نشان دهنده این شکاف­ها است.
مشخصه­های کیفیت خدمات موجود ارائه شده توسط سازمان
نیازهای شخصی مشتری
ارتباطات زبانی مشتری در مورد کیفیت خدمات
خدمات مورد انتظار مشتری
خدمات دریافت شده از سوی مشتری
ارتباطات بیرونی سازمان با مشتری
ارائه خدمات از سوی سازمان
برداشت و درک مدیریت سازمان از انتظارات مشتری
تجربیات گذشته مشتری از دریافت خدمات
شکاف 5
مشتری (خدمت گیرنده)
شکاف 4
شکاف 1
شکاف 6
شکاف 3
سازمان (خدمت دهنده)
شکاف 2
شکاف 7
شکل 2-2- مدل تحلیل شکاف یا مدل پاراسورامان(میرفخرالدینی و همکاران،1388: 111).
شکاف 1: مقایسه انتظارات مشتری با ادراکات مدیریت (شکاف ادراک)
این شکاف بین انتظارات واقعی ارباب رجوع و درک و برداشت مدیریت از اینکه انتظار ارباب رجوع شامل چه چیزهایی است ایجاد می­ شود. در صورت وجود چنین شکافی، مدیریت باید انتظارات مشتری را به خوبی درک کند تا بتواند اولویت­ها را مشخص کند، منابع را تخصیص دهد و اقدامات اصلاحی را به اجرا درآورد.
شکاف 2: مقایسه ادراکات مدیر با خصوصیات خدمات ارائه شده (شکاف طراحی خدمت)
این شکاف بین درک مدیریت از انتظارات ارباب رجوع و ویژگی­های کیفی خدمات ایجاد می­ شود. هدف این است که درک مدیریت از انتظارات ارباب رجوع به دقت و صحت به ویژگی­های کیفی در خدمات و استانداردهای عملکرد تبدیل شود.
شکاف 3: مقایسه­ ویژگی­های خدمت با ارائه خدمت (شکاف ارائه­ خدمت)
این شکاف بین ویژگی­های کیفی خدمات و کیفیت واقعی خدمات ارائه شده به وجود می ­آید.
شکاف4: این شکاف بین خدمات ارائه شده و خدماتی که به مردم از طریق رسانه، منشورهای ملی و محلی، مجاری ارتباطی مستقیم به ارباب رجوع و نظایر آن وعده داده شده است، به وجود می ­آید.
شکاف 5: تفاوت بین انتظارات مشتریان و ادراکات آن­ها از خدمات (شکاف کیفیت)
این شکاف بین انتظارات ارباب رجوع از خدمات و تجربه ارباب رجوع از دریافت خدمات ایجاد می­ شود. این شکاف مورد توجه اغلب سازمان­های خدماتی است و شکاف­های قبلی روی این شکاف اثر می­ گذارد.
شکاف 6: تفاوت بین انتظارات مشتری و ادراکات کارمندان
این شکاف نتیجه­ عدم درک انتظارات مشتری توسط کارمندانی است که مستقیماً خدمات را ارائه می­ کنند.
شکاف 7: این شکاف، تفاوت بین ادراکات کارمندان و ادراکات مدیریت از انتظارات مشتری است (انواری رستمی و همکاران، 1384: 55).
2-2-6- مدل­های سنجش کیفیت خدمات
براساس یک نوع تقسیم ­بندی، مدل­های سنجش به دو نوع عینی و ذهنی تقسیم ­بندی می­ شود. مدل­های عینی بر اساس این دیدگاه می­باشند که رضایت­مندی مشتری از طریق شاخص­ هایی که به شدت با رضایت­مندی مشتری همبستگی دارند، قابل سنجش است؛ به طوری­که این شاخص ­ها عقاید شخصی مشتریان نیستند.
رضایت­مندی مشتری، باعث وفاداری مشتری می­ شود و نارضایتی مشتری منجر به از دست دادن مشتری می­ شود. با توجه به این توجیه مدل­های عینی شاخص­ هایی از قبیل سهم بازار، سود سالانه، تعداد شکایات و … را در نظر می­گیرند. در روایی این گونه مدل­ها تردید وجود دارد. به طور مثال: میزان سودآوری سالانه شرکت نمی­تواند به طور مستقیم به عنوان رضایت­مندی مشتری تفسیرگردد، ولی این عامل به عنوان یکی از شاخص­ های عینی در نظر گرفته می­ شود. در مدل­های عینی بهترین شاخص که می ­تواند بیان­گر رضایت­مندی مشتری باشند، میزان نوسانات تعداد مشتری یا نرخ مجدد مشتریان می­باشند.
اما این شاخص ­ها به وسیله محرک­های دیگری مانند فعالیت رقبا، تحت تأثیر قرار می­گیرند. مدل­های ذهنی براساس سطح برآورده­سازی نیازهای مشتریان بنا شده ­اند. شاخص­ هایی که در این مدل­ها وجود دارد، انتزاعی نمی­باشند، بلکه براساس ادراک مشتری از رضایت­مندی وی از دریافت خدمت می­باشند. مدل­های ذهنی براساس مقایسه بین شاخص­ های عملکردی عمل نمی­کنند. بلکه به طور مستقیم بر پایه عقاید مشتریان استوار می­باشند، این مدل­ها رویکردی از رضایت­مندی مشتری ارائه می­ دهند که به ادراکات مشتریان نزدیک­تر است.

۱-۴-۱-۲-کاربرد کوئینوکسالین­ها در صنعت
امروزه فرایند دفع فاضلاب­ها بخش سختی از فرایند صنعت را تشکیل می­دهد. جداسازی موثر یون­های فلزی به وسیله استخراج حلال از مواد زائد صنعتی یا از مواد خام به عنوان رایج ترین روش استفاده مهمی دارد. مشتقات کوئینوکسالین معمولا^˝ به­عنوان کی لیت­های شیمیایی مورد بررسی قرارگرفته اند و به طور گسترده­ای به عنوان معرف­های تجزیه­ای در تعیین یون­های فلزی به وسیله جداسازی مایع- مایع مورد استفاده قرار گرفته اند.
برخی از آنیون­های محلول در آب، موجب بیماری­های خطرناکی در بدن می­شوند که گیرنده­هایی مانند ترکیب۱۳، دی پیرولیل کوئینوکسالین باعث جدایی این مواد از آب می شوند ]۵۰[.

۱۳
۱-۵- سنتز کوئینوکسالین ها
به دلیل خواص زیست شناختی قابل توجه کوئینوکسالین ها، روش های ساده و بسیار گسترده ای برای سنتزشان وجود دارد که تعیین مسیر واکنش وابسته به نوع مواد اولیه می باشد. برخی از این روش ها بررسی می شوند.

(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

۱-۵-۱- واکنش های حلقه زایی درون مولکولی
الف– واکنش هیدروکسیل آمین با N- (سیانو متیل ) ۲،۱- فنیلن دی آمین^[۳] ]۵۱[. شمای (۱-۵)

شمای ۱-۵- حلقه زایی درون مولکولی N- (سیانو متیل)۲،۱- فنیلن دی آمین
ب – از واکنش۳ فلورئورو آنیلین^[۴] با اتیل گلی اگسالیل کلراید و در ادامه با انجام واکنش نیتراسیون حدواسط ۳۳ به دست می آید و سپس با روی آمونیوم کلراید واکنش داده و ترکیب ۶- فلوئورو دی–N هیدروکوئینوکسالین ۲،۳- دی اون حاصل می شود ]۵۲[. شمای (۱-۶)

۳۳
شمای ۱- ۶- حلقه زایی ۳- فلورئورو آنیلین با اتیل گلی اگسالیل کلراید
۱-۵-۲- استفاده از کتون ها. ]۵۳[ شمای (۱-۷)

شمای ۱-۷- سنتز کوئینوکسالین با بهره گرفتن از دی کتون
۱-۵-۳- استفاده از ۳،۱- دی کتون ها ]۵۴[. شمای (۱-۸)

شمای ۱-۸- تراکم ۳،۱- دی کتون ها با دی آمین
۱-۵-۴- استفاده از آلکین ها ]۵۵[. شمای (۱-۹)

شمای ۱-۹- اکسیداسیون آلکین و سپس تراکم دی کتون با دی آمین
۱-۵-۵- استفاده از دیازپین ها
با انجام یک واکنش اکسیداسیون نوری بر روی ۲- متیل ۴- فنیل- ۱،۵- بنزو دیازپین^[۵]به کوئینوکسالین مورد نظر رسیدند ]۵۶[. شمای (۱-۱۰)

شمای ۱-۱۰- واکنش بر روی ۲- متیل ۴- فنیل ۵،۱- بنزودیازپین
۱-۵-۶- استفاده از اپوکسایدها ]۵۷ [. شمای (۱-۱۱)

شمای ۱-۱۱- واکنش اپوکسید ها با ۱،۲- فنیلن دی آمین
۱-۵-۷- واکنش بین ۲،۱-دی آمین و ۲،۱-بیس الکترون دوست^[۶]
الف – تراکم ۲،۱-دی آمین با ۲،۱- دی کتون ها ]۵۸[. شمای(۱-۱۲)
این روش رایج ترین روش برای تهیه مشتقات کوئینوکسالین می باشد.

شمای ۱-۱۲- تراکم ۱،۲-دی آمین ها با۱،۲- دی کتون ها
از کاتالیزگر های زیر هم برای انجام این واکنش استفاده شده است.
سولفات مس۵ آبه ]۵۹[،ید]۶۰[، نمک سولفات پلی آنیلین ]۶۱[، InCl₃ ]۶۲[،Proline Zn/L- ]63[، CAN (سریک آمونیوم نیترات) ]۶۴[ و Sulfamic acid/MeOH ]۶۵[.
ب – واکنش α- برمو کتون ها با ۲،۱- فنیلن دی آمین به وسیله ی ۱،۴- دیازابای سیکلو]۲،۲،۲[ اکتان (DABCO) ]66[. شمای (۱-۱۳)

شمای ۱-۱۳- واکنش α- برمو کتون ها با ۲،۱- فنیلن دی آمین
این واکنش با معرف هایی دیگر مثل β – سیکلو دکسترین درآب در ۷۰ درجه سانتیگراد وهمچنین با پلی اتیلن گلیکول در۸۰ درجه سانتیگراد انجام شد]۶۷و۶۸[.
ج – α- هیدروکسی کتون ها با ۲،۱- فنیلن دی آمین ها [ ۶۹[. شمای (۱-۱۴)

شمای ۱-۱۴- واکنش بین ۱،۲- دی آمینو و α- هیدروکسی کتون
این واکنش در مجاورت کاتالیزگر(OAc)₂ Pd نیز انجام می شود ]۷۰[.
د – واکنش بین ۲،۱-دی آمین ۴- متیل بنزن و کوئینوکسالینیل گلایو کسال اکسیم ها ]۷۱[. شمای (۱-۱۵)

شمای ۱- ۱۵- تراکم ۲،۱- دی آمین ها با ۲،۱- دی کتون ها
ه– تهیه مشتقات کوئینوکسالین به وسیله ی نین هیدرین و ۲،۱ -فنیلن دی آمین ها و۴- هیدروکسی پیرولین]۷۲[. شمای (۱-۱۶)

راپاپورت (‌۱۹۹۵‌) بحث می‌کند که “وقتی افراد قصه همکاری خود را کشف و یا خلق می کنند و یا انعـکاس می دهند در حقیقت داستان زنـــدگی خودشان را در سازمان به شیوه های مثبت بیان می‌کنند‌”. پذیرش شرح کارکنان از مشکلات و شناسایی تواناییهایشان از عناصر مهم رویکرد توانمند‌سازی در عمــل است . کارکنان از طـــریق مشارکت در گروه های کوچک به شرح داستان فردی خود در رابطه با وظایفشان و یا تجربیاتشان که در هر ماه برای آنها اتفاق افتاده است می‌پـــردازند و از این طریق درباره مسائل و مشـــکلات خودشان به تفکر و گفتگو می پردازند .

(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

۲-۲-۹-۲- آموزش مهارتهای حل مسئله:

کارکنان لازم است که ظرفیت مهارتهای حل مسئله را در خود افزایش دهند . مهارتهای حل مسئله می تواند به توانمند سازی کارکنان در سطح فردی ، بین فردی و گروهی به عنوان یک گام ضروری در ایجاد تغییر موقعیت نامطلوب منجر شود.
در این استراتژی باید به کارکنان اجازه داد که مشکلات خود را بر اساس محتوای داستانهایی که در یک محیط همکارانه شکل می گیرد، شناسایی و حل کنند . در این صورت گروه ابتدا اهداف حل مسئله را خلاصه بندی می کند . این اهداف شامل : شناسایی مشکل ، انتخاب یکی از مشکلات مهم ، انتخاب هدف برای حل مسئله و یا مشکل بزرگتر ، تفکر خلاق در جهت حل مسئله و تحقق اهداف و شناسایی منابع به منظور کمک به تحقق هدف است.

۲-۲-۹-۳- آموزشهای مهارتهای پشتیبانی و تجهیز منابع:

از طریق حمایتهای صورت گرفته و تجهیز منابع ، کارکنان، از ایجاد ساختار اجتماعی بزرگ در قالب گروه های توانمند شده مطمئن هستند. آمیدی (‌۱۹۹۲‌) انواع حمایتها را در سه مورد خلاصه کرده است:
حمایت فرد از خود؛
حمایت مدیر از فرد؛
حمایت قانون از فرد؛
سازمان می تواند از طریق نوشتن‌، صحبت کردن و یا سخنرانی یک قانونگذار و یا فرد سیاسی حمایت جمعی را در سازمان اشاعه دهد . در صورتی که کارکنان بدانند که منابع برای پیشرفت فردی آنها در سازمان مهیاست و حمایتهای لازم در این مسیر نیز وجود دارد ، توانمند سازی با سرعت و شتاب بالایی انجام می پذیرد .

۲-۲-۱۰- روش های توانمندسازی کارکنان

۲-۲-۱۰-۱- توانمندسازی و آموزش :

بی شک آموزش موثر و نافذ یکی از ابزارهای مهم در توانمندسازی کارکنان برای رسیدن به اهداف سازمانی است . برنامه های آموزشی در صورتی مفید خواهند بود که با مشارکت کارکنان و با اتکا به روش های علمی اجرا و حمایت شوند. هدف واقعی برنامه های آموزشی ارتباط بین کارکنان و مدیریت و همچنین مشارکت در برنامه های سازمانی برای بالا بردن انگیزه های کاری است.

۲-۲-۱۰-۲- توانمندسازی و مشارکت :

مشارکت کارکنان در سازمان شامل توانمندسازی و کار تیمی است. برخی نیز مشارکت کارکنان را هسته اصلی دموکراسی می دانند.

۲-۲-۱۰-۳- توانمندسازی و اتحادیه ها:

در بسیاری از سازمان ها و صنایع اتحادیه های مصلحت اندیشانه ای ایجاد شده که قصد و هدف واقعی آن ها دور نگه داشتن کارکنان برای گرایش به اتحادیه های واقعی است. به خاطر ترس از این موضوع که با به وجود آمدن اتحادیه ها کنترل بر کارکنان کمتر خواهد شد. در طول تاریخ اتحادیه ها تنها موسساتی بودند که توانسته اند حس توانمندی را به کارکنان القاء کنند. زیرا بین آن ها و کارفرمایان قدرت نامنظمی وجود دارد و به کارکنان قدرتی می بخشد تا ضمن اسقلال نسبی در کار در مقابل صدای مهیب کارفرمایان از خود مقاومت نشان دهند.

۲-۲-۱۰-۴- توانمندسازی ؛ گروه ها و کیفیت:

گروه ها اشکال بسیار قدرتمندی از کنترل های اجتماعی هستند. تأثیر گروه بر افراد بیشتر از تأثیر فرهنگ سازمانی از آن هاست (غلامی،بدون سال ،۱۴ ).

۲-۲-۱۱- پیش نیازهای توانمندسازی

توانمندسازی کارکنان مستلزم سه پیش نیاز محیط سازمانی، سبک رهبری و ویژگیهای حرفه ای است. این پیش نیازها ، بستر لازم برای موفقیت برنامه های توانمندسازی را فراهم می آورند. همراه پیش نیازها دو اهرم دیگر یعنی عدم تمرکز قدرت و پاداش مبتنی بر عملکرد می توانند به عنوان مکمل برنامه ها عمل کنند.

۲-۲-۱۱-۱- ویژگیهای حرفه ای:

لازمه توانمند شدن ویژگیهای حرفه ای است که عبارتند از:

۲-۲-۱۱-۱-۱- آموزش:

آموزش نوعی دانش و شناخت کلی به افراد می دهد تا بعنوان عضوی از یک تیم در تغییر یک سیستم فعالانه ایفای نقش نمایند که شامل فنون رهبری ، مهارت های حل مشکل ، ارتباطات و آماده سازی کارکنان می شود.

۲-۲-۱۱-۱-۲- ارشاد:

اشاره به راهنماییهایی دارد که افراد با تجربه به افراد کم تجربه ارائه می دهند تا بیاموزند و رشد کنند. (مربیگری).

۲-۲-۱۱-۱-۳- تعلق حرفه ای:

افراد باید به حرفه خود عشق بورزند و تعلق حرفه ای باعث رشد شخصیتی افراد شده و ابزاری را برای شکل دهی به رفتار آنان فراهم می کند.

۲-۲-۱۱-۱-۵- شبکه سازی:

تجلی ارتباطات درون سازمانی هستند نه سلسله مراتب ، شبکه های واقعی شبکه های هستند که در محیط واقعی سازمان و نه در نمودار سازمانی شکل می گیرند، شبکه ها باعث تبادل سریع اطلاعات و بازخور در بین افراد شده و بر عزت نفس آن ها می افزاید.

۲-۲-۱۱-۲- محیط:

کارکنان به توانمندی دست نخواهند یافت مگر آنکه نیازهای اساسی شان در محیط کار ارضاء شود. و فرهنگی وجود د اشته باشد که به ارزش هایی چون اعتقاد متقابل، مشارکت فراگیر ، کار گروهی و ریسک پذیری بها دهد.

۲-۲-۱۱-۳- سبک رهبری:

در ادبیات جدید مدیریت رهبری را هنر توانمند سازی دیگران می نامند و مدیران توانمند به خوبی می دانند که توانمندی و موفقیت آن ها در گرو توانمندی و موفقیت گروه کاری آن هاست. چنین مدیرانی به عنوان یک هادی ، مباشر، تسهیل کننده و مربی عمل می کنند و سعی می کنند کارکنان را از وابستگی به سمت عدم وابستگی و فراتر از آن ، وابستگی متقابل(وابستگی مدیر و سازمان به آن ها) سوق دهند.

۲-۲-۱۲- سلسله مراتب برنامه های توانمندسازی

۲-۲-۱۲-۱- غنی سازی شغلی:

طراحی مشاغل به گونه ای که انجامشان مستلزم سطوح بالاتری از مهارت و دانش بوده و به کارکنان اختیارات، کنترل و مسئولیت بیشتری در حیطه کاری داده می شود. غنی سازی می تواند باعث افزایش انگیزش، نشاط شغلی، بهبود کیفیت عملکرد و رشد و پرورش کارکنان شود.

۲-۲-۱۲-۲- نظام پیشنهادات (ESP):

این نظام تلاشی رسمی برای بیرون کشیدن ایده های عملیاتی مفید از افراد یا گروه های کارکنان می باشد که باعث صرفه جویی در هزینه ها ، بهبود بهره وری و افزایش سودآوری سازمان ها شده و از طرف دیگر رشد کمی و کیفی ایده پردازی کارکنان را به همراه خواهد داشت.

۲-۲-۱۲-۳- تیم سازی:

سازمان ها به خوبی دریافته اند که استفاده از کارکنان توانمند در قالب تیم ها بهترین شیوه واکنش سریع در مقابل تغییرات محیطی است چرا که کار تیمی، قابلیت های خلاقیت، نوآوری و حل مشکل را در کارکنان بارور ساخته و نوعی چرخه ایده آل برای بهبود بهره وری و کاهش هزینه ها فراهم می آورد.
تیم ها از طریق تلاش دسته جمعی می توانند به اهدافی فراتر از مجموع تلاش های فردی اعضای شان دست یابند که همان هم افزایی می باشد. آنچه که تیم های قوی عموماً از آن برخوردارند توانایی هر عضو گروه برای بهتر ساختن هم تیمی اش است. در سازمان ها تبادل دانش، پیشنهاد برقراری ارتباطات، در دسترس قرار دادن منابع، تسهیل تنش ها ، داوری در حل تعارضات و بسیاری از اقدامات ظریف دیگر را می توان از قابلیت های بالقوه تیم ها برای کمک به سازمان به حساب آورد.